2. 体成分测量：体脂肪含量即人体内脂肪组织占体重的百分比，是比较直观地判断肥胖的指标，但缺乏统一标准。常用的体成分检测方法包括双能X线吸收法、空气置换体积描记法、总体生物电阻抗分析、总体水分标记以及磁共振成像等。腰围和腰围身高比（waist to height ratio，WHtR）是判定向心性肥胖的重要指标，可以更好地预测心血管疾病和糖尿病等疾病的发生风险。2007年国际糖尿病联盟把腰围≥同年龄同性别儿童腰围的P90作为儿童向心性肥胖的筛查指标、代谢综合征的必备组分和危险因素。WHtR和腰围相比，受年龄、性别的影响较小，在不同人群间变异程度小，更适合广泛筛查。国外有建议WHtR=0.5作为筛查指标，而设置不同性别的WHtR切点，更利于实际应用。中国儿童数据显示，当6~15岁男童WHtR>0.48，6~9岁女童WHtR>0.48，10~15岁女性 WHtR>0.46时，代谢性疾病的风险增加。

（三）肥胖的病因诊断

二、评估

超重或肥胖的儿童的全面评估流程见图1。病史应询问饮食、身体活动和睡眠的情况，是否有肥胖相关综合征的症状等，用药史，发育史，肥胖家族史等。体格检查应包括身高、体重、腰围、臀围、体型及性发育分期等。还需注意有无智力发育异常或畸形体征，是否合并黑棘皮病或皮肤紫纹，青春期女孩是否有痤疮和多毛，还包括特发性颅内高压（假性脑瘤）的眼底检查，双下肢或膝关节的压痛和活动范围，甲状腺检查和外周水肿等。建议对肥胖的儿童进行潜在的并发症评估，包括糖尿病及糖尿病前期、血脂异常、高血压、非酒精性脂肪肝病、多囊卵巢综合征和阻塞性睡眠呼吸暂停等。

肥胖儿童的心理和精神健康筛查也十分必要。肥胖儿童心理健康问题如身体形象障碍、自尊心低下、社会关系受损、高度内化（抑郁和焦虑）以及外化行为问题（多动和攻击性）等风险增加。临床评估主要采用临床症状判定法结合量表评估法。对筛查阳性者需谨慎解释结果，建议转诊至精神心理专科进行确诊和干预。

三、治疗

治疗原则是减少能量摄入和增加能量消耗，使体脂减少并接近正常状态，同时又不影响患儿身体健康和生长发育。对于有明确病因的继发性肥胖或伴有肥胖并发症的患者，需要病因治疗或相应的并发症治疗。针对儿童和青少年超重和肥胖的治疗方法主要包括4个方面：生活方式干预、心理行为干预、药物治疗以及代谢减重手术。

（一）生活方式干预

原则为加强饮食指导，以运动处方为核心、行为矫正方案为关键技术，促进睡眠健康，提高体能，控制体重。饮食、运动和睡眠的管理要以家庭为单位，日常生活为控制场所，患儿、家长、教师和医务人员共同参与，持续至少1年。

1. 饮食调整：建议控制食物的总量，调整饮食结构和饮食行为。不建议通过节食减重，也不建议短期内（